第十章 疑难杂症与任重道远
能到监护室病房的,都不是什么好病人。
这个好,与人品、金钱等一切都无关,只是说与他的个人的状态有关。
卓远师兄仍然在汇报病史,可陆成却是在快速地做着笔记。
以他在教科书里面学到的知识,肺梗二字便几乎代表了半条命交到了阎王爷那里,根本就没有提过肺梗之后再做手术这种事情。
陆成有些怀疑,是不是自己走错了片场。
一个总是给自己挖坑的师父,一个要给发生在院内肺梗的高龄患者做手术的闵教授。
他想做,麻醉师愿意打麻醉吗?
就算手术做好了,他术后康复能跟上吗?营养可以跟上吗?
他的寿命还能有多久?
这个手术,真的有必要吗?
假如,只要任何一个环节,出现了丝毫的问题,那么,我们将要面临的是什么?闵教授,真的不知道吗?
……
疑问未有答案,另一个疑难杂志再次到了。
27岁的年轻女性,特发性血小板减少症,吃激素后,双侧股骨头缺血性坏死。
因为病史明确,骨盆平片上的征象,也是支持股骨头坏死这个诊断的。
但是有一个问题,因为出现了股骨头坏死,激素必须停掉的情况下,病人的血小板,已经减少到了17,早就报了危机值得情况。
还差两个指标,就到了极低值。
“血液内科怎么说?”朱雀光在听到血小板只有17的时候,眼皮狠狠地跳了一下。
特发性血小板减少症,本身就是血液内科疑难杂症之一,主要的临床表现就是血小板减少,而因血小板减少,可能会继发紫癜、全身各处不明原因出血等等。
卓远师兄把会诊记录给打印了出来,小心说道:“血液科建议术前血小板至少提升至45以上。再行手术治疗,如有必要,可申请血小板输注。”
“另外,严格让病人卧床休息,在院期间一定不能外出。”
“我打电话问过了输血科,那边直接一通骂,说是血小板没有,在排队,有好几个血小板在10左右的病人都在等着血小板,根本没有多余的血小板为手术做准备。”
“如果病人没有出血症状的话,喊我们不要再打电话过去了。”
通过知识贮备,陆成并不觉得卓远师兄是在添油加醋,血小板减少也是分度的。
通常,小于50就是重度。
17?
陆成只记得教科书上的一句话,血小板<20X109/L时,出血较重,易发生危机生命的颅内出血,需输注血小板及大剂量丙种球蛋白,使血小板保持在20X109/L以上。
这还只是自然状态,至于手术?
为什么要做手术,怎么才算手术适应症?
陆成如同听天书一般。
不过好在,有病历采集系统在,闵教授以及朱雀光副教授做病情讨论的每一句话,都被记录了上去。
“闵教授,我还是不认为病人现在的情况,适合手术,她应该转去血液内科调整。”朱雀光争论了一阵,只能弱弱地再次把自己最后的坚持发表了出来。
林尤也是站在了朱雀光一方,这种病人,一旦手术,术中就可能出现流血不止,而且这个流血不止,可能还不局限于手术创口,胸腔、腹腔、肺部、颅内、肌肉里,只要你想得到的地方,就可能会出现渗血。
闵教授本来是想着如果可以把血小板提升到一定程度,要试试把这个手术给做了的,但是自己的副教授和主治都如此坚持,他一时间也不知道该怎么反驳,却又不想把病人放出院不管。
这种病人,若非是股骨头坏死到了一种无法忍受的地步,也不至于会找到骨科来,她自己就知道自己身体最差的地方在哪。
血小板减少症的持续治疗,就肯定花费不会少,来这里换关节,也不可能是免费的。
像这种上下级意见不一致的情况,出现的并不在少数。
当然,如果闵教授坚持要做,肯定还是可以做的,反正是他主刀,责任是他担着的。
“病人先按照血液内科的会诊意见治疗着,先打TPO,再观察一段时间。”接着闵教授对病人解释:“你现在的情况也听到了,现在的血小板,不适合手术,而且血库根本申请不到血小板,有更加危急的病人等着。”
“我们先用TPO试试看,如果血小板能够到45以上,我们就把手术给你做了,如果没到,那么,你就只能先去血液内科把血小板调好了再过来。”
“手术的目的是为了让你恢复功能,而不是让你躺在手术台上,就有很大可能起不来,你们能听明白吗?”
自己这个病什么情况,病人当然清楚,她只能咬着嘴唇点点头,但髋部的疼痛以及活动的受限,早已让她的生活痛苦不堪,她才27岁,自从生了宝宝后,就从来没有抱着宝宝走过一步路。
小孩子自然不可能懂事,除了喝奶的时候,能安静下来外,其他时候,一到她的怀里就哭。
她虽然知道他不是故意的,但对她孩子这样陌生的举动,却根本不会让她的心里舒服。
她所以为的,在临产前的剖腹产手术,肯定是她这辈子遇到的最后一次不得不做的选择,这句话,成了空话。
“我知道,闵教授。谢谢你。”她眼中含着委屈和坚定。
她知道这辈子肯定不只有这几年,即便过了几年,孩子大了,不需要抱了,那上下学,需不需要妈妈接送?除去看电影,去游乐场,需不需要妈妈陪同?
他爸会他买衣服吗?他爷爷奶奶给他买的衣服,他会喜欢吗?他会不会想吃一顿我做的饭菜?
从县医院到市医院的门诊,她的抽血结果往那里一摆,医生说得都是你去血液科,你这个做不了手术。
……
……
教学查房,一直持续了足足两个小时。
比起闵教授组手术日当天查房的15分钟,查完所有的病人,时间长了足足八倍。
陆成一路听来,除了两个半月板的病人,他能够听得懂一些,其他的病人的病情,他感觉自己就完全是个多余的人,并不属于这个组的医生一样。
真不知道那些说外科医生只会做手术,根本不懂理论的老师,是怎么得出来这个结论的,陆成此刻,好想打死他。
外科医生的理论专精程度,肯定不亚于内科医生。
而且,他们对这些理论的运用程度,绝对也是炉火纯青。
不墨迹,但并不代表不在意。
理论,绝对是指导一切行动的前提和基础。
诊断,诊断依据。
手术,手术指征,手术方式;
不同手术方式的预后,不同手术的康复方案……
没有任何一台手术,是完全相同的。
陆成觉得自己任重而道远。
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这个好,与人品、金钱等一切都无关,只是说与他的个人的状态有关。
卓远师兄仍然在汇报病史,可陆成却是在快速地做着笔记。
以他在教科书里面学到的知识,肺梗二字便几乎代表了半条命交到了阎王爷那里,根本就没有提过肺梗之后再做手术这种事情。
陆成有些怀疑,是不是自己走错了片场。
一个总是给自己挖坑的师父,一个要给发生在院内肺梗的高龄患者做手术的闵教授。
他想做,麻醉师愿意打麻醉吗?
就算手术做好了,他术后康复能跟上吗?营养可以跟上吗?
他的寿命还能有多久?
这个手术,真的有必要吗?
假如,只要任何一个环节,出现了丝毫的问题,那么,我们将要面临的是什么?闵教授,真的不知道吗?
……
疑问未有答案,另一个疑难杂志再次到了。
27岁的年轻女性,特发性血小板减少症,吃激素后,双侧股骨头缺血性坏死。
因为病史明确,骨盆平片上的征象,也是支持股骨头坏死这个诊断的。
但是有一个问题,因为出现了股骨头坏死,激素必须停掉的情况下,病人的血小板,已经减少到了17,早就报了危机值得情况。
还差两个指标,就到了极低值。
“血液内科怎么说?”朱雀光在听到血小板只有17的时候,眼皮狠狠地跳了一下。
特发性血小板减少症,本身就是血液内科疑难杂症之一,主要的临床表现就是血小板减少,而因血小板减少,可能会继发紫癜、全身各处不明原因出血等等。
卓远师兄把会诊记录给打印了出来,小心说道:“血液科建议术前血小板至少提升至45以上。再行手术治疗,如有必要,可申请血小板输注。”
“另外,严格让病人卧床休息,在院期间一定不能外出。”
“我打电话问过了输血科,那边直接一通骂,说是血小板没有,在排队,有好几个血小板在10左右的病人都在等着血小板,根本没有多余的血小板为手术做准备。”
“如果病人没有出血症状的话,喊我们不要再打电话过去了。”
通过知识贮备,陆成并不觉得卓远师兄是在添油加醋,血小板减少也是分度的。
通常,小于50就是重度。
17?
陆成只记得教科书上的一句话,血小板<20X109/L时,出血较重,易发生危机生命的颅内出血,需输注血小板及大剂量丙种球蛋白,使血小板保持在20X109/L以上。
这还只是自然状态,至于手术?
为什么要做手术,怎么才算手术适应症?
陆成如同听天书一般。
不过好在,有病历采集系统在,闵教授以及朱雀光副教授做病情讨论的每一句话,都被记录了上去。
“闵教授,我还是不认为病人现在的情况,适合手术,她应该转去血液内科调整。”朱雀光争论了一阵,只能弱弱地再次把自己最后的坚持发表了出来。
林尤也是站在了朱雀光一方,这种病人,一旦手术,术中就可能出现流血不止,而且这个流血不止,可能还不局限于手术创口,胸腔、腹腔、肺部、颅内、肌肉里,只要你想得到的地方,就可能会出现渗血。
闵教授本来是想着如果可以把血小板提升到一定程度,要试试把这个手术给做了的,但是自己的副教授和主治都如此坚持,他一时间也不知道该怎么反驳,却又不想把病人放出院不管。
这种病人,若非是股骨头坏死到了一种无法忍受的地步,也不至于会找到骨科来,她自己就知道自己身体最差的地方在哪。
血小板减少症的持续治疗,就肯定花费不会少,来这里换关节,也不可能是免费的。
像这种上下级意见不一致的情况,出现的并不在少数。
当然,如果闵教授坚持要做,肯定还是可以做的,反正是他主刀,责任是他担着的。
“病人先按照血液内科的会诊意见治疗着,先打TPO,再观察一段时间。”接着闵教授对病人解释:“你现在的情况也听到了,现在的血小板,不适合手术,而且血库根本申请不到血小板,有更加危急的病人等着。”
“我们先用TPO试试看,如果血小板能够到45以上,我们就把手术给你做了,如果没到,那么,你就只能先去血液内科把血小板调好了再过来。”
“手术的目的是为了让你恢复功能,而不是让你躺在手术台上,就有很大可能起不来,你们能听明白吗?”
自己这个病什么情况,病人当然清楚,她只能咬着嘴唇点点头,但髋部的疼痛以及活动的受限,早已让她的生活痛苦不堪,她才27岁,自从生了宝宝后,就从来没有抱着宝宝走过一步路。
小孩子自然不可能懂事,除了喝奶的时候,能安静下来外,其他时候,一到她的怀里就哭。
她虽然知道他不是故意的,但对她孩子这样陌生的举动,却根本不会让她的心里舒服。
她所以为的,在临产前的剖腹产手术,肯定是她这辈子遇到的最后一次不得不做的选择,这句话,成了空话。
“我知道,闵教授。谢谢你。”她眼中含着委屈和坚定。
她知道这辈子肯定不只有这几年,即便过了几年,孩子大了,不需要抱了,那上下学,需不需要妈妈接送?除去看电影,去游乐场,需不需要妈妈陪同?
他爸会他买衣服吗?他爷爷奶奶给他买的衣服,他会喜欢吗?他会不会想吃一顿我做的饭菜?
从县医院到市医院的门诊,她的抽血结果往那里一摆,医生说得都是你去血液科,你这个做不了手术。
……
……
教学查房,一直持续了足足两个小时。
比起闵教授组手术日当天查房的15分钟,查完所有的病人,时间长了足足八倍。
陆成一路听来,除了两个半月板的病人,他能够听得懂一些,其他的病人的病情,他感觉自己就完全是个多余的人,并不属于这个组的医生一样。
真不知道那些说外科医生只会做手术,根本不懂理论的老师,是怎么得出来这个结论的,陆成此刻,好想打死他。
外科医生的理论专精程度,肯定不亚于内科医生。
而且,他们对这些理论的运用程度,绝对也是炉火纯青。
不墨迹,但并不代表不在意。
理论,绝对是指导一切行动的前提和基础。
诊断,诊断依据。
手术,手术指征,手术方式;
不同手术方式的预后,不同手术的康复方案……
没有任何一台手术,是完全相同的。
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