第十二章 术前讨论之前奏
术前讨论制度,是医院里常规的制度之一,不过只是大部分医院都没有特别认真地形式化。
一般常规的手术,的确是没有必要,但是,闵教授比较注重教学,所以周二和周四的术前讨论,是必须要做的。本来按照规定,周一的手术,周末最好也是要一次术前讨论的。
但因为是周末的缘故,一般闵教授都只会在周一安排一些常规的,可以略过的手术。
周三的手术,已经确定安排的有四台。还有一台暂未确定。
17床,右肩关节镜检查+肩袖缝合。
21床,左全膝关节置换术。
26床,右全髋关节置换术。
31床,左膝关节镜检+左膝关节盘状半月板成形缝合术。
四个手术都是骨科四病区的常见手术,其实并没有太多好谈的。
五个下级医生都到了后,闵教授就直接说。
“今天我们主要要讨论的是监2床,明天是否要做左侧的全髋关节置换手术。”
“这个病人是有些特殊,所以我想听听大家的意思。”闵教授是个很干脆的人,他一般情况下都会直接做决定,但是一旦遇到不同的意见,他会采取讨论的方式,把病情彻彻底底地分析一遍,再做决断。
“卓远,你再把病史汇报一遍。我们再详细地研究一下这个病人的病情。”
直来直去!
这很外科。
卓远应该是早就被通知下午要重点讨论监2床,所以他把病历资料总共打印了有九份,分放在众人的身前。
卓远开始总结病历:“闵教授,朱教授,尤哥,回哥,时丁哥。”
“还有各位同学老师,我已经把监2床的病历资料,详细地复印在了各位的面前。”
“首先,我来做个简短的介绍。”
“病人特征:青年,女性。”
“临床表现:双髋部疼痛5年,加重伴步态异常1年。”
“加重缓解因素:行走后疼痛加重,休息或服用止痛药物后疼痛科缓解。患者既往有口服激素药物病史10年,近三年来疼痛加重,曾停用过激素药物3月。”
“后继发牙龈出血,皮肤紫癜,于当地医院血液内科就诊后继续口服激素治疗。目前已停药1周,入院后予以免疫球蛋白及TPO(血小板生成刺激因子)治疗。”
“体查:双侧直腿抬高试验(+),髋关节前方压痛,托马氏征阳性……”
“骨盆平片:示双侧股骨头坏死。”
“当前诊断明确:双侧股骨头坏死;手术指征明确。”
“特殊检查资料:入院时血小板17,即予以免疫球蛋白及TPO治疗,今晨抽血结果11点已回报,血小板略有上升,25.考虑为当前手术禁忌症。”
说到这里,卓远师兄几乎已经把病历都给总结完毕了。
接着他继续说:“我查询过相关的文献,已经记载有的病历报告,已经行关节置换的最低血小板数量是34。但术前患者均以高剂量免疫球蛋白HDIvIg治疗,建议血小板提升至70以上。再行手术治疗。”
“目前该患者已使用免疫球蛋白3日,血小板提升量不高,要达到文章推荐水平,需要时间较长;可能转去血液科会好一些。”
“血液科会诊的意见,也是如此。”
卓远师兄把病历夹该上。
有理有据,有理论支撑,有当前最前沿的文章支持,听得两个进修的大哥一阵叹服,却又有些懵逼。
本来这种血小板减少症的关节置换手术,当前华国骨科手术指南里就没有,他们要知道才奇了怪。
而另外的一个烧伤科来的妹子,和骨科几乎隔行如隔山,就更加不懂了。
卓远师兄查的文献,是人就能够查到。
闵教授还是对刘志和邝任强道:“刘医生和邝医生对这个病例有什么看法没有?”
刘志和邝任强二人几乎同时摇头苦笑道:“闵教授,我们……”
心里则是说,我们来这里是学手术的好伐?
这什么鬼跟什么鬼?
让我们到手术台上去吧。
闵教授自然没有为难二人,看向时丁和陈回。
陈回和时丁都是本院的医生,时丁是老总,陈回是后老总。
二人看到闵教授把目光转移过来,都是说:“闵教授,我觉得这个病人还是出院算了,目前这身体水平,可能还真承受不住手术。不管是术中还是术后的出血,都是非常麻烦的事情。”
“而且刚刚卓远也提了文献上的支持了,至少要达到75以上,血液内科所说的45还可能只是手术的临界值。而我们关节外科对各种条件的要求都相对比较高,所以……”
闵教授点了点头。
血液内科说45,而文献上说是75,这并不是说谁就对,谁就错。
血液内科的医生不是外科的,你要她们评估手术指征,她们只能按照整个大外科的经验来进行评估,有误差还是比较正常的。
再接着,就是林尤了。
不过,闵教授却是先略过了林尤,而是直接看到了朱雀光的身上:“小雀雀?”
朱雀光一脸无奈道:“闵教授,您就别打趣我了,您应该知道我算是对科研和文章了解得相对比较少的,最近正在学习关节镜相关的文献。”
朱雀光虽然是副教授,而且技术很顶尖。
但是说实在的,他对这样的科研前沿,了解得是真的非常有限,在他读博士的时候,国内暂时还没有这么注重科研,现在咋一下提高了水准,他也不得不后来跟进,否则就别想晋升了。
但他的手术水平,在全国也算是一流的。
闵教授则是说:“你们是不是觉得让我们搞文章,搞科研完全就是多此一举?”
“你们要知道,我们是教学医院。”
“教学医院自然要在教学二字上,下足真功夫。”
“若是总是教手术。”
“一个手术,能有多少学的?”
“而且,你所会的一个手术,能够百分之百地教会其他人?”
“十年前的手术,十年后你继续用,你就不怕被人戳脊梁骨?”
“我们现在的手术,是不是一定是最完美的了?”
“我们的手术,有没有需要改进的地方?有没有可以简化的地方?有哪些地方,是在推广的过程中,是难点,是重点,该怎么简化?”
“我们这一辈子,能够做多少手术?”
“2w?4w?”
“全国先不说,我们省又有多少病人?我们做不过来。”
“那我们就必须要担起教学这个重任,既然是要教学,就必须往前走,不能回头的。”
“如果这个手术,没人去搞创新了,那个手术,也没人去搞创新了,那我们就完了。”
“手术的数量,永远都只会提升熟练度,决定的是手术的下限,只有阅读,只有真正地去对手术进行创新,进行改进,才是决定你手术的关键。”
“二十年前,有人觉得BB机就是信息传递最便捷的方式了。”
“十年前,有人说手机已经走进了千家万户。”
“七八年前,智能机取代了硬壳手机。”
“五年前,4G就几乎全面取代了3G。”
“你还觉得,我们现在的手术,我们所做的研究?是没用的吗?”
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一般常规的手术,的确是没有必要,但是,闵教授比较注重教学,所以周二和周四的术前讨论,是必须要做的。本来按照规定,周一的手术,周末最好也是要一次术前讨论的。
但因为是周末的缘故,一般闵教授都只会在周一安排一些常规的,可以略过的手术。
周三的手术,已经确定安排的有四台。还有一台暂未确定。
17床,右肩关节镜检查+肩袖缝合。
21床,左全膝关节置换术。
26床,右全髋关节置换术。
31床,左膝关节镜检+左膝关节盘状半月板成形缝合术。
四个手术都是骨科四病区的常见手术,其实并没有太多好谈的。
五个下级医生都到了后,闵教授就直接说。
“今天我们主要要讨论的是监2床,明天是否要做左侧的全髋关节置换手术。”
“这个病人是有些特殊,所以我想听听大家的意思。”闵教授是个很干脆的人,他一般情况下都会直接做决定,但是一旦遇到不同的意见,他会采取讨论的方式,把病情彻彻底底地分析一遍,再做决断。
“卓远,你再把病史汇报一遍。我们再详细地研究一下这个病人的病情。”
直来直去!
这很外科。
卓远应该是早就被通知下午要重点讨论监2床,所以他把病历资料总共打印了有九份,分放在众人的身前。
卓远开始总结病历:“闵教授,朱教授,尤哥,回哥,时丁哥。”
“还有各位同学老师,我已经把监2床的病历资料,详细地复印在了各位的面前。”
“首先,我来做个简短的介绍。”
“病人特征:青年,女性。”
“临床表现:双髋部疼痛5年,加重伴步态异常1年。”
“加重缓解因素:行走后疼痛加重,休息或服用止痛药物后疼痛科缓解。患者既往有口服激素药物病史10年,近三年来疼痛加重,曾停用过激素药物3月。”
“后继发牙龈出血,皮肤紫癜,于当地医院血液内科就诊后继续口服激素治疗。目前已停药1周,入院后予以免疫球蛋白及TPO(血小板生成刺激因子)治疗。”
“体查:双侧直腿抬高试验(+),髋关节前方压痛,托马氏征阳性……”
“骨盆平片:示双侧股骨头坏死。”
“当前诊断明确:双侧股骨头坏死;手术指征明确。”
“特殊检查资料:入院时血小板17,即予以免疫球蛋白及TPO治疗,今晨抽血结果11点已回报,血小板略有上升,25.考虑为当前手术禁忌症。”
说到这里,卓远师兄几乎已经把病历都给总结完毕了。
接着他继续说:“我查询过相关的文献,已经记载有的病历报告,已经行关节置换的最低血小板数量是34。但术前患者均以高剂量免疫球蛋白HDIvIg治疗,建议血小板提升至70以上。再行手术治疗。”
“目前该患者已使用免疫球蛋白3日,血小板提升量不高,要达到文章推荐水平,需要时间较长;可能转去血液科会好一些。”
“血液科会诊的意见,也是如此。”
卓远师兄把病历夹该上。
有理有据,有理论支撑,有当前最前沿的文章支持,听得两个进修的大哥一阵叹服,却又有些懵逼。
本来这种血小板减少症的关节置换手术,当前华国骨科手术指南里就没有,他们要知道才奇了怪。
而另外的一个烧伤科来的妹子,和骨科几乎隔行如隔山,就更加不懂了。
卓远师兄查的文献,是人就能够查到。
闵教授还是对刘志和邝任强道:“刘医生和邝医生对这个病例有什么看法没有?”
刘志和邝任强二人几乎同时摇头苦笑道:“闵教授,我们……”
心里则是说,我们来这里是学手术的好伐?
这什么鬼跟什么鬼?
让我们到手术台上去吧。
闵教授自然没有为难二人,看向时丁和陈回。
陈回和时丁都是本院的医生,时丁是老总,陈回是后老总。
二人看到闵教授把目光转移过来,都是说:“闵教授,我觉得这个病人还是出院算了,目前这身体水平,可能还真承受不住手术。不管是术中还是术后的出血,都是非常麻烦的事情。”
“而且刚刚卓远也提了文献上的支持了,至少要达到75以上,血液内科所说的45还可能只是手术的临界值。而我们关节外科对各种条件的要求都相对比较高,所以……”
闵教授点了点头。
血液内科说45,而文献上说是75,这并不是说谁就对,谁就错。
血液内科的医生不是外科的,你要她们评估手术指征,她们只能按照整个大外科的经验来进行评估,有误差还是比较正常的。
再接着,就是林尤了。
不过,闵教授却是先略过了林尤,而是直接看到了朱雀光的身上:“小雀雀?”
朱雀光一脸无奈道:“闵教授,您就别打趣我了,您应该知道我算是对科研和文章了解得相对比较少的,最近正在学习关节镜相关的文献。”
朱雀光虽然是副教授,而且技术很顶尖。
但是说实在的,他对这样的科研前沿,了解得是真的非常有限,在他读博士的时候,国内暂时还没有这么注重科研,现在咋一下提高了水准,他也不得不后来跟进,否则就别想晋升了。
但他的手术水平,在全国也算是一流的。
闵教授则是说:“你们是不是觉得让我们搞文章,搞科研完全就是多此一举?”
“你们要知道,我们是教学医院。”
“教学医院自然要在教学二字上,下足真功夫。”
“若是总是教手术。”
“一个手术,能有多少学的?”
“而且,你所会的一个手术,能够百分之百地教会其他人?”
“十年前的手术,十年后你继续用,你就不怕被人戳脊梁骨?”
“我们现在的手术,是不是一定是最完美的了?”
“我们的手术,有没有需要改进的地方?有没有可以简化的地方?有哪些地方,是在推广的过程中,是难点,是重点,该怎么简化?”
“我们这一辈子,能够做多少手术?”
“2w?4w?”
“全国先不说,我们省又有多少病人?我们做不过来。”
“那我们就必须要担起教学这个重任,既然是要教学,就必须往前走,不能回头的。”
“如果这个手术,没人去搞创新了,那个手术,也没人去搞创新了,那我们就完了。”
“手术的数量,永远都只会提升熟练度,决定的是手术的下限,只有阅读,只有真正地去对手术进行创新,进行改进,才是决定你手术的关键。”
“二十年前,有人觉得BB机就是信息传递最便捷的方式了。”
“十年前,有人说手机已经走进了千家万户。”
“七八年前,智能机取代了硬壳手机。”
“五年前,4G就几乎全面取代了3G。”
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