第二章 病历采集系统
湘大二医院的病案科不在内科楼,也不在外科楼,而是在科教楼的七楼,与内科楼和外科楼都相距比较远。
陆成早就听师兄们吐槽过这个设定的不合理,但陆成也只能从半年前刚背的哲学中强行找到合理的理由:存在即合理。
“老师,您好,我是骨科四病区的医生,刚刚这边的老师打电话过来让我看下病历。”
湘大二医院的骨科,分四个病区,陆成第一个月被分在了四区,主要是他的导师实在四区。
之所以叫老师,是你在医院里碰到人就叫老师总不会错就是了。
一个戴着眼镜的中年妇女面前摆放着一大撩病历,看起来很厚,但其实就只有三份。
其中两份,就是陆成的,加起来不到另外一份的二十分之一。
“嗷,你过来改一下这个首页的诊断,你这出院记录上明明写着肩峰撞击综合征,首页上没体现是不行的。”问题并不是很大,索性没发脾气。
也可能是习惯了,外科医生的病历,一向简单明了,你要说什么都没有,它又什么都有。
而最重要的问题是,可能就连外科的上级医师,都不知道怎么改,还得打电话到这里来问,也不能靠着骂这些下级医生一顿来解气。
这个问题陆成知道,就是他录入的首页,连忙道:“老师,这两份病历都是肩峰撞击综合征,但是首页的诊断系统没有这个诊断啊,我模糊查询,中文查询,都找了,还是没找到。”
其实这个问题他也问过卓远哥,当时卓远哥也找了,确实没找到。
病案科的老师一听,瞬间脸色一垮,嘴角微微抖动:“撞击综合征作为骨科常见的一种诊断,诊断系统里面怎么可能没有了?叫肩碰撞综合征,你拿去改了,重新签字送过来。”
这个问题,她都不知道说了多少遍了。
可一届过去,下一届准出问题。
要说肩峰撞击综合征,骨科每天都有这样的病历,就连这样的常见病历,这些人都不能做到尽善尽美,她也是不知道该怎么说好了。
陆成乖乖地听话拿到隔壁的病案室,也就是储存病历的地方,乖乖地把首页拿去改了。
只是心里面吐槽:“肩碰撞综合征,这都是什么文字游戏……”
当然陆成也不可能说出来,就连卓远师兄都说,如果病案科让你该病历的话,你不要解释,按着改就行了,这东西,他们专业。
改首页很快,签字自然也不在话下。
全部弄完后,陆成就下出了病案科,进入到电梯里面去。
可就在陆成上电梯的时候,突然有一道声音传来:
“病历采集系统安装完毕,信息录入中。”
“当前等级:lv1。”
“病种:肩峰撞击综合征*2。”
“方向:外科--骨科--运动医学。”
“主诉:缺,体格检查:缺。辅助检查:缺。”
“治疗过程:缺,手术记录:缺。”
“术后康复锻炼计划:缺。”
“……”
一连串的声音,直接把陆成给干蒙了。
电梯里没其他人,首先可以排除是玩笑。
幻听?精神分裂?
一过性幻听?
系统?
陆成紧张了起来,本科的学习,突出点就在一个杂,一个广,什么都要你学一点,结果你发现,你到了临床上,本科学的那些东西,根本就不够用。
精神病学,当然学过,里面最基本的名词解释,陆成也还记得。
陆成强行让自己震惊下来。
首先,先不去想什么系统的事情,那是小说中才有的,现实中?
想想就好。
不过陆成冷静下来后,直到再次到科室里面,都再没有任何声音传来,这就让陆成心里略微安心了些。
如果这种声音不再出现,那么它就就是并不存在。自己那一瞬间,就有可能出现了听觉错误。
偶然的听觉发生错误,可比幻听好得太多了。
……
回到科室,自己的病人还没接去手术室,那么下手术室也没用。
以科室一个高级一个副高一个主治,一个住院总一个跟班总的配备,又是别人的病人,估计能给自己留下的位置就是器械护士的对面。
去搞一搞病历。
骨科群里面已经开始说了那个收集病历的方式,关注华医网公众号,就直接可以录了。
很是方便,至于之前那个app,陆成就当它不存在就好,既然已经有了一个更为方便的录病历的方法,那他何必纠结另外一个app?微信上直接录病历,他不香吗?
湘大二医院,虽然在湘省是最富盛名的几大医院之一。
但是在全国,知名度却不高,远远比不上上京、魔都的那些超级医院。
不过,这边的病人数量,也是不少的。
但是陆成所在组的医生也不少,每个人平均下来,就只有三个固定床。
16,17,18.
连号。
16床是个24岁的男性,打球时跳起后落地不慎扭伤致外侧半月板破裂,前天入院,昨天完成了术前检查,今天手术,如果不出意外,明天就可以出院。
陆成心里大概把16床梳理一遍后就要看向相对复杂的17床。
可就在这时,那久违的声音又来了。
“病种:右膝关节外侧半月板损伤。”
“主诉:外伤致右膝关节疼痛2月,加重伴活动受限10天”
“现病史:患者自诉2月前打球时因不慎扭伤右膝关节,当即感游戏关节疼痛,稍肿胀,无麻木等伴随症状,即予以冰敷、休息等处理后,疼痛缓解,未予以重视,后疼痛进行性加重,下蹲、站立时疼痛加剧,休息时可缓解,偶有关节卡压感,于10日前突发伸直受限,患者为求……”
“既往:否认高血压……外伤史明确。”
“……”
“专科体查:脊柱未见明显畸形,无明显侧弯,四肢等长,双上肢活动、血运等正常。无异常步态,双下肢无明显皮损窦道,无明显红肿。左膝关节未及明显压痛,活动度正常。McMurray征(-),前后抽屉试验(-),无明显过伸过屈痛,活动度正常。”
“右膝关节前外侧、后外侧压痛明显,外侧McMurray征(+),活动度(ROM):屈--伸20-130度。内旋0-30度,外旋0-40度。伸直受限,过伸过屈痛(+),前抽屉试验(±),后抽屉试验(-),侧方应力试验(-)。”
“双下肢肢端感觉及末梢血运正常,病理征未引出。”
“根据既往病史、体格检查,目前拟诊断:1.右膝外侧半月板破裂并卡压;2.右膝前交叉韧带损伤?(待确诊)”
“……”
陆成瞬间石化了。
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陆成早就听师兄们吐槽过这个设定的不合理,但陆成也只能从半年前刚背的哲学中强行找到合理的理由:存在即合理。
“老师,您好,我是骨科四病区的医生,刚刚这边的老师打电话过来让我看下病历。”
湘大二医院的骨科,分四个病区,陆成第一个月被分在了四区,主要是他的导师实在四区。
之所以叫老师,是你在医院里碰到人就叫老师总不会错就是了。
一个戴着眼镜的中年妇女面前摆放着一大撩病历,看起来很厚,但其实就只有三份。
其中两份,就是陆成的,加起来不到另外一份的二十分之一。
“嗷,你过来改一下这个首页的诊断,你这出院记录上明明写着肩峰撞击综合征,首页上没体现是不行的。”问题并不是很大,索性没发脾气。
也可能是习惯了,外科医生的病历,一向简单明了,你要说什么都没有,它又什么都有。
而最重要的问题是,可能就连外科的上级医师,都不知道怎么改,还得打电话到这里来问,也不能靠着骂这些下级医生一顿来解气。
这个问题陆成知道,就是他录入的首页,连忙道:“老师,这两份病历都是肩峰撞击综合征,但是首页的诊断系统没有这个诊断啊,我模糊查询,中文查询,都找了,还是没找到。”
其实这个问题他也问过卓远哥,当时卓远哥也找了,确实没找到。
病案科的老师一听,瞬间脸色一垮,嘴角微微抖动:“撞击综合征作为骨科常见的一种诊断,诊断系统里面怎么可能没有了?叫肩碰撞综合征,你拿去改了,重新签字送过来。”
这个问题,她都不知道说了多少遍了。
可一届过去,下一届准出问题。
要说肩峰撞击综合征,骨科每天都有这样的病历,就连这样的常见病历,这些人都不能做到尽善尽美,她也是不知道该怎么说好了。
陆成乖乖地听话拿到隔壁的病案室,也就是储存病历的地方,乖乖地把首页拿去改了。
只是心里面吐槽:“肩碰撞综合征,这都是什么文字游戏……”
当然陆成也不可能说出来,就连卓远师兄都说,如果病案科让你该病历的话,你不要解释,按着改就行了,这东西,他们专业。
改首页很快,签字自然也不在话下。
全部弄完后,陆成就下出了病案科,进入到电梯里面去。
可就在陆成上电梯的时候,突然有一道声音传来:
“病历采集系统安装完毕,信息录入中。”
“当前等级:lv1。”
“病种:肩峰撞击综合征*2。”
“方向:外科--骨科--运动医学。”
“主诉:缺,体格检查:缺。辅助检查:缺。”
“治疗过程:缺,手术记录:缺。”
“术后康复锻炼计划:缺。”
“……”
一连串的声音,直接把陆成给干蒙了。
电梯里没其他人,首先可以排除是玩笑。
幻听?精神分裂?
一过性幻听?
系统?
陆成紧张了起来,本科的学习,突出点就在一个杂,一个广,什么都要你学一点,结果你发现,你到了临床上,本科学的那些东西,根本就不够用。
精神病学,当然学过,里面最基本的名词解释,陆成也还记得。
陆成强行让自己震惊下来。
首先,先不去想什么系统的事情,那是小说中才有的,现实中?
想想就好。
不过陆成冷静下来后,直到再次到科室里面,都再没有任何声音传来,这就让陆成心里略微安心了些。
如果这种声音不再出现,那么它就就是并不存在。自己那一瞬间,就有可能出现了听觉错误。
偶然的听觉发生错误,可比幻听好得太多了。
……
回到科室,自己的病人还没接去手术室,那么下手术室也没用。
以科室一个高级一个副高一个主治,一个住院总一个跟班总的配备,又是别人的病人,估计能给自己留下的位置就是器械护士的对面。
去搞一搞病历。
骨科群里面已经开始说了那个收集病历的方式,关注华医网公众号,就直接可以录了。
很是方便,至于之前那个app,陆成就当它不存在就好,既然已经有了一个更为方便的录病历的方法,那他何必纠结另外一个app?微信上直接录病历,他不香吗?
湘大二医院,虽然在湘省是最富盛名的几大医院之一。
但是在全国,知名度却不高,远远比不上上京、魔都的那些超级医院。
不过,这边的病人数量,也是不少的。
但是陆成所在组的医生也不少,每个人平均下来,就只有三个固定床。
16,17,18.
连号。
16床是个24岁的男性,打球时跳起后落地不慎扭伤致外侧半月板破裂,前天入院,昨天完成了术前检查,今天手术,如果不出意外,明天就可以出院。
陆成心里大概把16床梳理一遍后就要看向相对复杂的17床。
可就在这时,那久违的声音又来了。
“病种:右膝关节外侧半月板损伤。”
“主诉:外伤致右膝关节疼痛2月,加重伴活动受限10天”
“现病史:患者自诉2月前打球时因不慎扭伤右膝关节,当即感游戏关节疼痛,稍肿胀,无麻木等伴随症状,即予以冰敷、休息等处理后,疼痛缓解,未予以重视,后疼痛进行性加重,下蹲、站立时疼痛加剧,休息时可缓解,偶有关节卡压感,于10日前突发伸直受限,患者为求……”
“既往:否认高血压……外伤史明确。”
“……”
“专科体查:脊柱未见明显畸形,无明显侧弯,四肢等长,双上肢活动、血运等正常。无异常步态,双下肢无明显皮损窦道,无明显红肿。左膝关节未及明显压痛,活动度正常。McMurray征(-),前后抽屉试验(-),无明显过伸过屈痛,活动度正常。”
“右膝关节前外侧、后外侧压痛明显,外侧McMurray征(+),活动度(ROM):屈--伸20-130度。内旋0-30度,外旋0-40度。伸直受限,过伸过屈痛(+),前抽屉试验(±),后抽屉试验(-),侧方应力试验(-)。”
“双下肢肢端感觉及末梢血运正常,病理征未引出。”
“根据既往病史、体格检查,目前拟诊断:1.右膝外侧半月板破裂并卡压;2.右膝前交叉韧带损伤?(待确诊)”
“……”
陆成瞬间石化了。
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