第二十二章 无所谓神来之手
陆成再走进手术室的时候,林尤已经准备好了消毒用具。
陆成赶紧戴上无菌手套,把受伤的手提了起来……
师徒二人不过短短五分钟,就把无菌布巾给铺完了。
上台林尤就问了一句:“知道为什么今天还要用防水单吗?”
对于林尤的这种,随时可能出现的提问,陆成心里早就有准备。
不过这个他知道,于是回道:“外伤,特别是开放性伤口,术中一般都会进行大量的冲洗。而且,还会根据皮损的情况,是否放置VAC。”
“开放性创口术后是否会发生感染,有研究表明,与清创彻底与否的关系,其实并不大,反而与冲洗得充分与否,有极大的关系。”
“反而,过度的清创,还可能导致过多的软组织损失,影响伤口的愈合。”
林尤看了陆成一眼,没说话了,陆成的回答,自然没有让他失望,只是,陆成连这些基本功都做好了,那么这台手术,他来操作,问题就不大了。
有些人觉得,术中精湛的操作,是最吸引人的,也是最厉害的。
其实不是。
大多数的手术的效果,其实在术前,就已经有了定性的。
然后主动站到了一助的位置,对着洗手的护士喊:“生理盐水,一千。”
“你来操作!”接着对陆成说。
陆成看到林尤这动作,知道林尤今天不像是在作假了。
也就只能翻开病人受伤的食指、中指和无名指。
翻开切口,切口很深,甚至有些地方都到达了三根指头指腹和指背中线。
要知道,中线是指神经走形之处,若是受了伤,即便肌腱缝合得再好,都无法恢复运动和感觉功能的。
所以,这台手术看起来简单,其实也并没有那么简单。
陆成先是回忆了一下手指的基本解剖结构后,然后主动地问洗手护士喊:“一把镊子。”
这种伤口,缝合肌腱前,就一定要彻底地清洗,要把创面和血痂都冲洗干净,否则极其容易影响术野和之后的操作。而且,在冲洗掉血痂后,反而能够清楚,到底是哪些地方的血供,可能不太好。
而且,像这种伤口越过了中线的伤口,在清洗过程中切记不能够伤及神经。
因为可能神经没有被切断,反而被在冲洗的过程中,给搓断了,这就是陆成拿镊子的理由。
林尤一句话还是没说。
陆成小心翼翼地一一翻开三个手指的创面,除去血痂,然后用无菌盐水彻底冲洗。
只是无名指,陆成就看到了猩白的骨头,其间的肌腱,赫然已经断了,而且还稍微有些回缩。
缝合起来的问题并不大。
但是暂时还不能够确定是否伤及到神经。
血痂不太容易看除去,只能镊子帮忙,随着水继续冲洗,陆成并没有找到神经的直接断端。
但是,有一根极其细微的指神经,赫然是有部分小伤口,虽然并没有断,但若是直接用纱布搓洗的话,估计就真断了,或是冲洗不彻底,被染红了的神经很容易被当成小血管给扎了,那问题可就大了。
陆成很庆幸自己的小心。
继续冲洗中指。
中指的情况,比无名指稍微要好一些,创缘只是到了手指指腹的肌腹,并不需要进行缝合,就可以直接关闭创面。而且在冲洗掉血痂后,四方渗血较多,证明血供极佳。
无需特殊处理。
好事情。
可再来到食指,问题就稍微有些严重了。
创面冲洗完后,已经有部分泛白了。
这看起来,很像是缺血的征兆。
而且,指腹的肌腱,也是被横中切断,并且已经回缩进了大半,暂时还不知道能不能扯出来。
陆成的眉头一皱。
这么深的话,很可能,神经就已经没了。直接就看不见了。
陆成这时眉头稍微一紧。
不过陆成知道,这时候慌,肯定是不行的,继续慢慢细心地操作。
期间陆成偶尔看了林尤几眼,但林尤似乎连开口的意思都没有。
陆成也就明白了,林尤这是真的在考验他。
陆成继续回忆解剖,食指的神经,与中指和无名指不一样,食指的神经来自指神经和拇神经,分管食指两侧的相对缘……
两根神经,虽然不同的来源,但分管的区域,其实与其他指神经的分管区域差不多。病人没有伤及到虎口的位置,所以……
必须要好好地都找到?
不对,好像食指的指神经走形,可能出现变异?
陆成找了半分钟都没有找到断端的时候,记忆里忽然跳出来了这个字眼。
陆成顿时眼睛一亮,然后轻轻地,把食指侧缘的一些软组织一掰开,早已经过了中线的距离了。
好家伙,瞬间,陆成就看到了两根白白胖胖的大神经完好无损地躺在那里。
谢天谢地,神经都还在。
如果没有解剖知识的话,今天光是找这根神经想缝合它,也不知道会找多久。
陆成立刻把软组织再盖上,保护好。
对巡回的护士又喊:“巡回老师,给我上双份的络合碘、双氧水以及大量的生理盐水,至少一千五。”
“上来后,拿针线……”
“师父,我们分开缝吧,这样可以节约时间,也可以减少病人的麻醉时间。”
林尤点了点头。
他其实心里也虚惊一场,毕竟陆成的术程他都清楚地看到了,结果陆成却在食指的靠背侧竟然是找到了指神经,才让他大呼一口气。
这不是偶然。
陆成既然会翻开去找,那么就证明他知道指神经的走形,也知道变异神经可能出现的位置,而这些,都是创伤科的基本功,绝对扎实的基本功。
而这些基本功,甚至是他这个关节外科的医生,都是了解不太深入的。
他甚至都有准备叫手外科的主治来救场的准备了,毕竟神经缝合术,只有手外科而且还必须是会显微外科的人会,关节外科的骨科医生,不好意思,没太多人会。
这台手术,到这里,其实就已经完毕了。
小孩子的生长能力很强,肌腱缝合后基本上不用考虑什么长得起来与否的消息,反而要担心术后生长太快,锻炼不及时的问题。
不过这个,就不用他来担心了,这些都有手外科的医生去指导……
“好,准备缝线。”
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陆成赶紧戴上无菌手套,把受伤的手提了起来……
师徒二人不过短短五分钟,就把无菌布巾给铺完了。
上台林尤就问了一句:“知道为什么今天还要用防水单吗?”
对于林尤的这种,随时可能出现的提问,陆成心里早就有准备。
不过这个他知道,于是回道:“外伤,特别是开放性伤口,术中一般都会进行大量的冲洗。而且,还会根据皮损的情况,是否放置VAC。”
“开放性创口术后是否会发生感染,有研究表明,与清创彻底与否的关系,其实并不大,反而与冲洗得充分与否,有极大的关系。”
“反而,过度的清创,还可能导致过多的软组织损失,影响伤口的愈合。”
林尤看了陆成一眼,没说话了,陆成的回答,自然没有让他失望,只是,陆成连这些基本功都做好了,那么这台手术,他来操作,问题就不大了。
有些人觉得,术中精湛的操作,是最吸引人的,也是最厉害的。
其实不是。
大多数的手术的效果,其实在术前,就已经有了定性的。
然后主动站到了一助的位置,对着洗手的护士喊:“生理盐水,一千。”
“你来操作!”接着对陆成说。
陆成看到林尤这动作,知道林尤今天不像是在作假了。
也就只能翻开病人受伤的食指、中指和无名指。
翻开切口,切口很深,甚至有些地方都到达了三根指头指腹和指背中线。
要知道,中线是指神经走形之处,若是受了伤,即便肌腱缝合得再好,都无法恢复运动和感觉功能的。
所以,这台手术看起来简单,其实也并没有那么简单。
陆成先是回忆了一下手指的基本解剖结构后,然后主动地问洗手护士喊:“一把镊子。”
这种伤口,缝合肌腱前,就一定要彻底地清洗,要把创面和血痂都冲洗干净,否则极其容易影响术野和之后的操作。而且,在冲洗掉血痂后,反而能够清楚,到底是哪些地方的血供,可能不太好。
而且,像这种伤口越过了中线的伤口,在清洗过程中切记不能够伤及神经。
因为可能神经没有被切断,反而被在冲洗的过程中,给搓断了,这就是陆成拿镊子的理由。
林尤一句话还是没说。
陆成小心翼翼地一一翻开三个手指的创面,除去血痂,然后用无菌盐水彻底冲洗。
只是无名指,陆成就看到了猩白的骨头,其间的肌腱,赫然已经断了,而且还稍微有些回缩。
缝合起来的问题并不大。
但是暂时还不能够确定是否伤及到神经。
血痂不太容易看除去,只能镊子帮忙,随着水继续冲洗,陆成并没有找到神经的直接断端。
但是,有一根极其细微的指神经,赫然是有部分小伤口,虽然并没有断,但若是直接用纱布搓洗的话,估计就真断了,或是冲洗不彻底,被染红了的神经很容易被当成小血管给扎了,那问题可就大了。
陆成很庆幸自己的小心。
继续冲洗中指。
中指的情况,比无名指稍微要好一些,创缘只是到了手指指腹的肌腹,并不需要进行缝合,就可以直接关闭创面。而且在冲洗掉血痂后,四方渗血较多,证明血供极佳。
无需特殊处理。
好事情。
可再来到食指,问题就稍微有些严重了。
创面冲洗完后,已经有部分泛白了。
这看起来,很像是缺血的征兆。
而且,指腹的肌腱,也是被横中切断,并且已经回缩进了大半,暂时还不知道能不能扯出来。
陆成的眉头一皱。
这么深的话,很可能,神经就已经没了。直接就看不见了。
陆成这时眉头稍微一紧。
不过陆成知道,这时候慌,肯定是不行的,继续慢慢细心地操作。
期间陆成偶尔看了林尤几眼,但林尤似乎连开口的意思都没有。
陆成也就明白了,林尤这是真的在考验他。
陆成继续回忆解剖,食指的神经,与中指和无名指不一样,食指的神经来自指神经和拇神经,分管食指两侧的相对缘……
两根神经,虽然不同的来源,但分管的区域,其实与其他指神经的分管区域差不多。病人没有伤及到虎口的位置,所以……
必须要好好地都找到?
不对,好像食指的指神经走形,可能出现变异?
陆成找了半分钟都没有找到断端的时候,记忆里忽然跳出来了这个字眼。
陆成顿时眼睛一亮,然后轻轻地,把食指侧缘的一些软组织一掰开,早已经过了中线的距离了。
好家伙,瞬间,陆成就看到了两根白白胖胖的大神经完好无损地躺在那里。
谢天谢地,神经都还在。
如果没有解剖知识的话,今天光是找这根神经想缝合它,也不知道会找多久。
陆成立刻把软组织再盖上,保护好。
对巡回的护士又喊:“巡回老师,给我上双份的络合碘、双氧水以及大量的生理盐水,至少一千五。”
“上来后,拿针线……”
“师父,我们分开缝吧,这样可以节约时间,也可以减少病人的麻醉时间。”
林尤点了点头。
他其实心里也虚惊一场,毕竟陆成的术程他都清楚地看到了,结果陆成却在食指的靠背侧竟然是找到了指神经,才让他大呼一口气。
这不是偶然。
陆成既然会翻开去找,那么就证明他知道指神经的走形,也知道变异神经可能出现的位置,而这些,都是创伤科的基本功,绝对扎实的基本功。
而这些基本功,甚至是他这个关节外科的医生,都是了解不太深入的。
他甚至都有准备叫手外科的主治来救场的准备了,毕竟神经缝合术,只有手外科而且还必须是会显微外科的人会,关节外科的骨科医生,不好意思,没太多人会。
这台手术,到这里,其实就已经完毕了。
小孩子的生长能力很强,肌腱缝合后基本上不用考虑什么长得起来与否的消息,反而要担心术后生长太快,锻炼不及时的问题。
不过这个,就不用他来担心了,这些都有手外科的医生去指导……
“好,准备缝线。”
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