第七章 教学查房
湘大二医院,骨科四病区。
早上7点25,陆成较早地就坐了电梯,直达外科楼B座的六楼。
湘大二医院的外科,最主要集中在A座,但因为内科楼修缮后,把之前与A座毗邻的B座让了出来,骨科就争取到了一个病房,虽然面积比起A座的病房小些,但作为一个单独的科室,设备都齐全。
四区有两个教授带组,闵教授和胡教授。
闵教授组是骨科三病区分出来的另外一个关节外科,胡教授则主要搞足踝及糖尿病足。
陆成属于闵教授组。
闵教授,是骨科四个病区,十二个教授里面,相对最注重教学的教授。
四区的手术日分为每周一三五。
一三五的间隙,就是每周二的教学早课时间和教学查房时间,查完房,送手术、术前讨论,再谈话签字,几乎每天都很充实。
同样,闵教授也可能是待在病房时间最多的教授之一了。
今天是周二,所以在查房之前,就有一个小讲课,讲什么内容,都是随机或是可以由下级提出要求,可谓十分爽快。
七点半整,闵教授、朱雀光、林尤、时丁,陈回骨科上级医生都到全了。
坐在讲课的第一排。
在后方,陆成、卓远师兄以及两位进修的大哥,一个从整形外科来骨科轮科的妹子也是相继坐好。
阵容不算庞大,但也不算小。
闵教授说:“因为八月科室里来了个新面孔,所以我们再把科里面的常见病,给大家做个概括,以便于你们下班后,好有针对性地看书。”
“骨科四病区,最为常见的病种,有可以分成以下三种:关节、运动医学和足踝。”
“足踝外科和糖尿病足,都是胡教授负责,属于糖尿病常见又不常见的并发症。你们如果有兴趣,可以下个月申请去他那边熟悉熟悉,至少知道以下糖尿病的大致流程。这个我就不再深入展开讨论。”
“我们今天主要说一说大关节和运动医学。”
“关节科,主要是三大关节和三小关节。”
“大关节:肩关节、髋关节和膝关节。”
“小关节:踝关节、肘关节和腕关节。”
“目前我们科室最主要涉及的手术就是髋关节、膝关节置换、以及以上各种关节的关节镜手术。”
“那么我们在融入到科室之前,是不是需要把握好各个关节的常见病,以及这些病种的手术指征了……”
“……”
半个小时听下来,仿若一扇新的大门在陆成的病历采集系统里打开。
这就是临床啊,这就是教授的实力,只要你的天赋可以,就可以直接在你的脑海里,构架出逻辑和知识框架,剩下的,自己可以有选择性的填进去。
陆成很庆幸,自己读了研,能够得到这种如同科班出生一样的梳理,假如他直接参加了工作的话,那么,可能他这辈子都没有办法接受这样的洗礼。
陆成听得很认真,林尤和陈回等人倒是有意无意地往后看了一眼,好像就是在看这些下级医生,有没有在认真细致地听讲。
这种东西,可不是大课上面能够听得到的,这堂课,如果放到网上去,价格也是颇为不菲。
当然,当林尤看到陆成仿若听天书一样地看着PPT时,脸上没由地微微一笑。
今天这堂课是他自己私下里向闵教授求过来的,最主要的目的,就是和昨天一样,直接把陆成现有的知识框架,一瞬间砸得粉碎,然后再让他自己重新梳理。
要是他能够承受住这一关,那么他的进步,将会是质一般的;
可如果承受不住的话?
想到这种可能,林尤又皱了皱眉头。
其实这种教学方式,只是林尤结合自身在初学时,提出的一种构想,并没有真正实用过,甚至,他在国外留学的时候,也没有人像这么用过……
林尤的眼角又闪过了一丝担忧,暗忖自己是不是有些太操之过急。
再看了看陆成仿若听天书的表情,这种忧虑就更深了。
不过事情已经到了这种地步,要停下肯定不再可能,假如陆成承受不住,也不能怪他,毕竟这种教学方式只是一种猜测,想要再循序渐进的弥补,肯定还是有机会的。
半个小时,很快过去。
早交班,护士详细描述病房里的新病人和昨日手术后病人,今日手术病人的详细情况,值班医生进行总结,如果有特殊,就特殊交代,并没有太多特殊的地方。
紧接着就来到了教学查房的时间点了。
闵教授的教学查房,有个习惯,就是问问题,这是陆成入科的时候,就已经被卓远师兄告知了的。
不过,当时卓远师兄说,陆成才是刚入科室,所以闵教授会给他一个月的学习时间,到下个月,才可能会让他回答问题。
所以陆成并不担心,十分期待接下来的教学查房。
四病区一共三十二张普通床加监1和监2两张床。
闵教授是四区的科主任,病人稍多些,从13-32床都是他下面的,而胡教授因为暂时手下没有副教授,所以十二张床的手术周转,都有些吃紧。
13-15床,是卓远师兄的病人。
都是常见的病种。
髋关节炎和膝关节炎四期,是要来换关节的。
作为研三的师兄,卓远师兄从汇报病历到介绍病人的术前检查,对答如流。
不过,很明显闵教授问的问题,并不只是这些简单的问题。
等到卓原师兄把诊断和检查都汇报完了后,他突然笑了笑问:
“卓远,从这个病人目前的病史和检查结果和临床表现来看,你觉得这个病人是髋关节炎,还是股骨头坏死?”
卓远师兄似乎早有所料似的:“闵教授,这个病人的病史是无明显诱因右髋部疼痛12年,加重3年余,疼痛晚间和行走后加重,休息时可缓解。”
“从诱因到临床表现,都符合髋关节炎的诊断。”
“而且,病人体格检查的阳性结果是:右髋部前方压痛,4字征阳性,直腿抬高试验阳性,这个娭毑无饮酒病史,无激素摄入病史,无创伤病史,所以可能髋关节炎的可能性更大一些。”
“再结合病人目前的X线,您看这里,病人的关节间隙有狭窄,股骨头无明显塌陷,股骨头周围没有明显地骨质增生及破坏,所以还是考虑关节炎的可能性大一点。”
这一席话,直接从体格检查,到辅助检查结果,有理有据地说出了自己的诊断依据。
听得两名进修的大哥不断点头,他们深入到临床多年,对卓远的话也是挑不出任何的毛病。
进修的妹子就更不用说了,一脸懵逼但又略微崇拜就完事了。
闵教授转头看向两名进修医生,再问:“邝医生和刘医生觉得了?”
邝医生全名邝任强,刘志则是刘医生的名字。
他们两个接过片子去,扫了一眼,道:“关节炎的最主要的诊断,考虑关节间隙变窄和软骨损伤,从骨盆平片上来看,关节间隙有狭窄,而且还有少量的骨赘,符合三期关节炎的诊断标准。”
二人,把关节炎的专业知识,更加深入了一层。
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早上7点25,陆成较早地就坐了电梯,直达外科楼B座的六楼。
湘大二医院的外科,最主要集中在A座,但因为内科楼修缮后,把之前与A座毗邻的B座让了出来,骨科就争取到了一个病房,虽然面积比起A座的病房小些,但作为一个单独的科室,设备都齐全。
四区有两个教授带组,闵教授和胡教授。
闵教授组是骨科三病区分出来的另外一个关节外科,胡教授则主要搞足踝及糖尿病足。
陆成属于闵教授组。
闵教授,是骨科四个病区,十二个教授里面,相对最注重教学的教授。
四区的手术日分为每周一三五。
一三五的间隙,就是每周二的教学早课时间和教学查房时间,查完房,送手术、术前讨论,再谈话签字,几乎每天都很充实。
同样,闵教授也可能是待在病房时间最多的教授之一了。
今天是周二,所以在查房之前,就有一个小讲课,讲什么内容,都是随机或是可以由下级提出要求,可谓十分爽快。
七点半整,闵教授、朱雀光、林尤、时丁,陈回骨科上级医生都到全了。
坐在讲课的第一排。
在后方,陆成、卓远师兄以及两位进修的大哥,一个从整形外科来骨科轮科的妹子也是相继坐好。
阵容不算庞大,但也不算小。
闵教授说:“因为八月科室里来了个新面孔,所以我们再把科里面的常见病,给大家做个概括,以便于你们下班后,好有针对性地看书。”
“骨科四病区,最为常见的病种,有可以分成以下三种:关节、运动医学和足踝。”
“足踝外科和糖尿病足,都是胡教授负责,属于糖尿病常见又不常见的并发症。你们如果有兴趣,可以下个月申请去他那边熟悉熟悉,至少知道以下糖尿病的大致流程。这个我就不再深入展开讨论。”
“我们今天主要说一说大关节和运动医学。”
“关节科,主要是三大关节和三小关节。”
“大关节:肩关节、髋关节和膝关节。”
“小关节:踝关节、肘关节和腕关节。”
“目前我们科室最主要涉及的手术就是髋关节、膝关节置换、以及以上各种关节的关节镜手术。”
“那么我们在融入到科室之前,是不是需要把握好各个关节的常见病,以及这些病种的手术指征了……”
“……”
半个小时听下来,仿若一扇新的大门在陆成的病历采集系统里打开。
这就是临床啊,这就是教授的实力,只要你的天赋可以,就可以直接在你的脑海里,构架出逻辑和知识框架,剩下的,自己可以有选择性的填进去。
陆成很庆幸,自己读了研,能够得到这种如同科班出生一样的梳理,假如他直接参加了工作的话,那么,可能他这辈子都没有办法接受这样的洗礼。
陆成听得很认真,林尤和陈回等人倒是有意无意地往后看了一眼,好像就是在看这些下级医生,有没有在认真细致地听讲。
这种东西,可不是大课上面能够听得到的,这堂课,如果放到网上去,价格也是颇为不菲。
当然,当林尤看到陆成仿若听天书一样地看着PPT时,脸上没由地微微一笑。
今天这堂课是他自己私下里向闵教授求过来的,最主要的目的,就是和昨天一样,直接把陆成现有的知识框架,一瞬间砸得粉碎,然后再让他自己重新梳理。
要是他能够承受住这一关,那么他的进步,将会是质一般的;
可如果承受不住的话?
想到这种可能,林尤又皱了皱眉头。
其实这种教学方式,只是林尤结合自身在初学时,提出的一种构想,并没有真正实用过,甚至,他在国外留学的时候,也没有人像这么用过……
林尤的眼角又闪过了一丝担忧,暗忖自己是不是有些太操之过急。
再看了看陆成仿若听天书的表情,这种忧虑就更深了。
不过事情已经到了这种地步,要停下肯定不再可能,假如陆成承受不住,也不能怪他,毕竟这种教学方式只是一种猜测,想要再循序渐进的弥补,肯定还是有机会的。
半个小时,很快过去。
早交班,护士详细描述病房里的新病人和昨日手术后病人,今日手术病人的详细情况,值班医生进行总结,如果有特殊,就特殊交代,并没有太多特殊的地方。
紧接着就来到了教学查房的时间点了。
闵教授的教学查房,有个习惯,就是问问题,这是陆成入科的时候,就已经被卓远师兄告知了的。
不过,当时卓远师兄说,陆成才是刚入科室,所以闵教授会给他一个月的学习时间,到下个月,才可能会让他回答问题。
所以陆成并不担心,十分期待接下来的教学查房。
四病区一共三十二张普通床加监1和监2两张床。
闵教授是四区的科主任,病人稍多些,从13-32床都是他下面的,而胡教授因为暂时手下没有副教授,所以十二张床的手术周转,都有些吃紧。
13-15床,是卓远师兄的病人。
都是常见的病种。
髋关节炎和膝关节炎四期,是要来换关节的。
作为研三的师兄,卓远师兄从汇报病历到介绍病人的术前检查,对答如流。
不过,很明显闵教授问的问题,并不只是这些简单的问题。
等到卓原师兄把诊断和检查都汇报完了后,他突然笑了笑问:
“卓远,从这个病人目前的病史和检查结果和临床表现来看,你觉得这个病人是髋关节炎,还是股骨头坏死?”
卓远师兄似乎早有所料似的:“闵教授,这个病人的病史是无明显诱因右髋部疼痛12年,加重3年余,疼痛晚间和行走后加重,休息时可缓解。”
“从诱因到临床表现,都符合髋关节炎的诊断。”
“而且,病人体格检查的阳性结果是:右髋部前方压痛,4字征阳性,直腿抬高试验阳性,这个娭毑无饮酒病史,无激素摄入病史,无创伤病史,所以可能髋关节炎的可能性更大一些。”
“再结合病人目前的X线,您看这里,病人的关节间隙有狭窄,股骨头无明显塌陷,股骨头周围没有明显地骨质增生及破坏,所以还是考虑关节炎的可能性大一点。”
这一席话,直接从体格检查,到辅助检查结果,有理有据地说出了自己的诊断依据。
听得两名进修的大哥不断点头,他们深入到临床多年,对卓远的话也是挑不出任何的毛病。
进修的妹子就更不用说了,一脸懵逼但又略微崇拜就完事了。
闵教授转头看向两名进修医生,再问:“邝医生和刘医生觉得了?”
邝医生全名邝任强,刘志则是刘医生的名字。
他们两个接过片子去,扫了一眼,道:“关节炎的最主要的诊断,考虑关节间隙变窄和软骨损伤,从骨盆平片上来看,关节间隙有狭窄,而且还有少量的骨赘,符合三期关节炎的诊断标准。”
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