第八章 小陆的看法
从头到尾,闵教授、朱雀光等人一个字都没有提。就是卓远就能够把病人的诊断和诊断依据弄出来了,光是这两点,就不得不让刘志两人服气。
要知道卓远也才研究生三年级而已,能够如此精准地把诊断要点给精要地总结出来,比起他们工作了十多年多不遑多让了。
当然他们也知道,像卓远这样的研究生,一般基础功底都很是扎实,否则也很难考上研究生。
周二没有手术,时间非常充沛,所以闵教授根本也不着急,瞥了一眼陆成,直接让后者微微一慌。
果不其然,闵教授开口道:“小陆,你对这个病人有什么看法吗?”
陆成并没有立刻作答,而是把片子接了过来。
外科的教授,都是干脆利落,不会拖泥带水的。
假如,卓远师兄和这两个进修的大哥把诊断都搞明白了的话,以他们的个性,肯定是又要走到下一床去了的。
既然闵教授没有走,那么肯定就还没把诊断彻底地弄明白。
肯定也不会错。
外科的教授很直接,索性就造成了他们的脾气也很直接,如果有什么地方说得不对的话,那么,很可能就一顿反问下来。
是这个吗?
你怎么看出来这个的?
既然没有全对,也没有错,那就只能是没有说全。
陆成一边仔细看着片子,同时病历采集系统已经把这个病人的基本情况采集清楚了。
病人特征:老年,女性。
临床表现:右髋部无明显诱因疼痛12年,加重3年余。
加重缓解因素:疼痛晚间和行走后加重,休息时可缓解。
体查:4字征阳性,髋关节前方压痛。
骨盆平片:示髋关节炎。
病史:无饮酒史和外伤史。
初步诊断:髋关节炎3期。
病历系统梳理的东西可,全都是卓远哥和两位进修大哥总结得东西,唯一的区别就是根据病史进行了分类。
无诱因。
髋关节炎?
虽然也符合老年女性的特征,但是行走后加重和夜间痛?
有夜间痛?
这三个字突然让陆成微微一亮,他并没有急着回答,小声道:“闵教授,我可以再问问病史吗?”
“当然,我们不急。”闵教授依旧是儒雅地含笑道,似乎有说不出的意味深长。
林尤与陈回早已经退了开,把位置让给了陆成。
陆成思索了好一阵,才缓缓问道:“老人家,是十二年前开始痛的吗?”
“是的了,十二年前有一点点痛,吃了点中药,也看了医生,开了止痛药,不见好。三年前就痛得越来越厉害了。”
“然后我走路就越来越不行了,也比以前瘸得厉害了。”
老娭毑说到这里,突然伸出了大拇指道:“不过你们的医术真的高啊,昨天我进了医院后,吃了一颗药,让我睡了一个好觉,一觉睡到七点半,嗦了一碗粉。”
“好久都没睡这么舒服了。”
病人可不是专业地,问病史的时候,她会说很多不相关的东西。
这些东西,很多都是废话,但是。
还有很多的时候,却是能够从这些只言片语中,搜寻到非常重要的信息。
陆成的思维与病历采集系统几乎同时捕捉到了一句话,比以前瘸得更加厉害。
陆成赶紧问:“老人家,你刚刚说,现在比以前瘸得更加厉害,以前是什么时候,是开始痛了之后,还是之前?”
与此同时,陆成已经用余光又瞥到了骨盆平片上,这上面本来看不出的很多信息,似乎一股脑地在再次钻入到陆成的脑海里面。
沈通氏线。
先天性髋关节半脱位——DDH。
这就可能是髋关节炎产生的原因。
诊断,必然是会有一个原因的,比如说,至少也要有个重体力活?
“从小就这样了,走路不太顺,早时候去县医院看过,不过我们那个时候都没办法,小时候就有些瘸,不然我可能还能去读个高中了。”老人的双眼浑浊,并不猩红,却自然而然地掩藏了太多的故事。
这些故事,与病情当然没太多关系。
先天性髋关节半脱位,是天生的,如果在小时候没有加以纠正,那么就可能出现髋部摆动幅度太大而产生异常步态。
如果一个小女生和适婚年纪的女孩有了这样的步态,那么人生不用陆成去思考,也能够想象一二。
陆成抿了抿嘴,迎着一直没有说话的闵教授和林尤的话,回道:“闵教授,结合卓远师兄和刘师兄他们的提示,再根据现在我问到的病史,我觉得病人的诊断是右髋部DDH并髋关节炎的可能性比较大。而且不排除股骨头坏死的可能。”
“病人虽然无外伤史,无饮酒史,但是夜间疼痛的症状很明显,说明其髋关节里的滑膜炎很重,或是发生股骨头坏死,但是,就患者目前的检查资料,无法确诊。”
“而再根据刘师兄之前的诊断标准,患者目前有髋关节炎3期,并且有强烈的症状,符合全髋关节置换术的指征。”
闵教授看了林尤一眼,林尤仍然站在远处,并没有给出任何的提示,他才更加有了兴趣。
闵教授知道这是林尤的第一个学生,可他自己也带了不少的研究生,才入科半个月,就能够从卓远的口中以及病人口中的话,捕捉到这么多的细节,可不容易啊!
卓远的水平能有多少,他还是格外清楚的。
闵教授想了想,点了点头:“你继续说,那你觉得该怎么做手术?”
“考虑到患者有先天性DDH,髋臼发育较浅,术中根据情况对髋臼进行打磨加深,甚至髋臼造盖植骨术。就像是把她现在的平底锅,变成正常锅的形状,这样更利于股骨头的容纳。减少术后脱位的风险。”
说到这里,陆成就越说越顺了:“既然患者已经决定要做手术,那么就暂时无需行髋部的MR确诊股骨头坏死,因为不管是否有股骨头坏死,股骨头都已然存在软骨损伤,老人的年纪大于65岁,符合全髋关节置换术的手术指征。”
这些话一说出来,陆成手中的片子就给了出去。
卓远和刘志等人顺手就把骨盆平片再抄了过去,卓远顿时一拍额头,小声道:“我就顾着看关节间隙了。而且再看了放射科的报告。”
闵教授当然知道卓远和刘志等人基本上就只看报告,他其实也并不指望卓远这些研究生的水平会高过放射科的教授。
但是有些专业地问题,在他的眼里,却是不会把放射科的报告当成教条的。
闵教授很满意陆成的回答,不过,若是只说到这样,当然还不符合教学查房的目的。
但接着再问陆成,那就是有些为难他的意思了,而是把问题转向了林尤:“小陆很不错,小尤尤。你对病人术后的康复,有什么想法?”
闵教授的意思就是,你徒弟完成了上一半,接下来的术后康复指导,你应该不会再把这个任务甩给我了吧?
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要知道卓远也才研究生三年级而已,能够如此精准地把诊断要点给精要地总结出来,比起他们工作了十多年多不遑多让了。
当然他们也知道,像卓远这样的研究生,一般基础功底都很是扎实,否则也很难考上研究生。
周二没有手术,时间非常充沛,所以闵教授根本也不着急,瞥了一眼陆成,直接让后者微微一慌。
果不其然,闵教授开口道:“小陆,你对这个病人有什么看法吗?”
陆成并没有立刻作答,而是把片子接了过来。
外科的教授,都是干脆利落,不会拖泥带水的。
假如,卓远师兄和这两个进修的大哥把诊断都搞明白了的话,以他们的个性,肯定是又要走到下一床去了的。
既然闵教授没有走,那么肯定就还没把诊断彻底地弄明白。
肯定也不会错。
外科的教授很直接,索性就造成了他们的脾气也很直接,如果有什么地方说得不对的话,那么,很可能就一顿反问下来。
是这个吗?
你怎么看出来这个的?
既然没有全对,也没有错,那就只能是没有说全。
陆成一边仔细看着片子,同时病历采集系统已经把这个病人的基本情况采集清楚了。
病人特征:老年,女性。
临床表现:右髋部无明显诱因疼痛12年,加重3年余。
加重缓解因素:疼痛晚间和行走后加重,休息时可缓解。
体查:4字征阳性,髋关节前方压痛。
骨盆平片:示髋关节炎。
病史:无饮酒史和外伤史。
初步诊断:髋关节炎3期。
病历系统梳理的东西可,全都是卓远哥和两位进修大哥总结得东西,唯一的区别就是根据病史进行了分类。
无诱因。
髋关节炎?
虽然也符合老年女性的特征,但是行走后加重和夜间痛?
有夜间痛?
这三个字突然让陆成微微一亮,他并没有急着回答,小声道:“闵教授,我可以再问问病史吗?”
“当然,我们不急。”闵教授依旧是儒雅地含笑道,似乎有说不出的意味深长。
林尤与陈回早已经退了开,把位置让给了陆成。
陆成思索了好一阵,才缓缓问道:“老人家,是十二年前开始痛的吗?”
“是的了,十二年前有一点点痛,吃了点中药,也看了医生,开了止痛药,不见好。三年前就痛得越来越厉害了。”
“然后我走路就越来越不行了,也比以前瘸得厉害了。”
老娭毑说到这里,突然伸出了大拇指道:“不过你们的医术真的高啊,昨天我进了医院后,吃了一颗药,让我睡了一个好觉,一觉睡到七点半,嗦了一碗粉。”
“好久都没睡这么舒服了。”
病人可不是专业地,问病史的时候,她会说很多不相关的东西。
这些东西,很多都是废话,但是。
还有很多的时候,却是能够从这些只言片语中,搜寻到非常重要的信息。
陆成的思维与病历采集系统几乎同时捕捉到了一句话,比以前瘸得更加厉害。
陆成赶紧问:“老人家,你刚刚说,现在比以前瘸得更加厉害,以前是什么时候,是开始痛了之后,还是之前?”
与此同时,陆成已经用余光又瞥到了骨盆平片上,这上面本来看不出的很多信息,似乎一股脑地在再次钻入到陆成的脑海里面。
沈通氏线。
先天性髋关节半脱位——DDH。
这就可能是髋关节炎产生的原因。
诊断,必然是会有一个原因的,比如说,至少也要有个重体力活?
“从小就这样了,走路不太顺,早时候去县医院看过,不过我们那个时候都没办法,小时候就有些瘸,不然我可能还能去读个高中了。”老人的双眼浑浊,并不猩红,却自然而然地掩藏了太多的故事。
这些故事,与病情当然没太多关系。
先天性髋关节半脱位,是天生的,如果在小时候没有加以纠正,那么就可能出现髋部摆动幅度太大而产生异常步态。
如果一个小女生和适婚年纪的女孩有了这样的步态,那么人生不用陆成去思考,也能够想象一二。
陆成抿了抿嘴,迎着一直没有说话的闵教授和林尤的话,回道:“闵教授,结合卓远师兄和刘师兄他们的提示,再根据现在我问到的病史,我觉得病人的诊断是右髋部DDH并髋关节炎的可能性比较大。而且不排除股骨头坏死的可能。”
“病人虽然无外伤史,无饮酒史,但是夜间疼痛的症状很明显,说明其髋关节里的滑膜炎很重,或是发生股骨头坏死,但是,就患者目前的检查资料,无法确诊。”
“而再根据刘师兄之前的诊断标准,患者目前有髋关节炎3期,并且有强烈的症状,符合全髋关节置换术的指征。”
闵教授看了林尤一眼,林尤仍然站在远处,并没有给出任何的提示,他才更加有了兴趣。
闵教授知道这是林尤的第一个学生,可他自己也带了不少的研究生,才入科半个月,就能够从卓远的口中以及病人口中的话,捕捉到这么多的细节,可不容易啊!
卓远的水平能有多少,他还是格外清楚的。
闵教授想了想,点了点头:“你继续说,那你觉得该怎么做手术?”
“考虑到患者有先天性DDH,髋臼发育较浅,术中根据情况对髋臼进行打磨加深,甚至髋臼造盖植骨术。就像是把她现在的平底锅,变成正常锅的形状,这样更利于股骨头的容纳。减少术后脱位的风险。”
说到这里,陆成就越说越顺了:“既然患者已经决定要做手术,那么就暂时无需行髋部的MR确诊股骨头坏死,因为不管是否有股骨头坏死,股骨头都已然存在软骨损伤,老人的年纪大于65岁,符合全髋关节置换术的手术指征。”
这些话一说出来,陆成手中的片子就给了出去。
卓远和刘志等人顺手就把骨盆平片再抄了过去,卓远顿时一拍额头,小声道:“我就顾着看关节间隙了。而且再看了放射科的报告。”
闵教授当然知道卓远和刘志等人基本上就只看报告,他其实也并不指望卓远这些研究生的水平会高过放射科的教授。
但是有些专业地问题,在他的眼里,却是不会把放射科的报告当成教条的。
闵教授很满意陆成的回答,不过,若是只说到这样,当然还不符合教学查房的目的。
但接着再问陆成,那就是有些为难他的意思了,而是把问题转向了林尤:“小陆很不错,小尤尤。你对病人术后的康复,有什么想法?”
闵教授的意思就是,你徒弟完成了上一半,接下来的术后康复指导,你应该不会再把这个任务甩给我了吧?
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