第九章 深入浅出
林尤作为主治,最大的任务就是协助闵教授和朱教授管理病人和病房,以及指导下级医生的工作,这也是对他的一种历练,作为闵教授带出来的主治,闵教授并不认为林尤不能把病人的康复计划给弄错。
林尤不加思索地道:
“关节置换,从术前就要加前镇痛和功能锻炼。患者入院当天已经发放非甾体药物,至目前已经有三天,术前已经进行了功能锻炼3天,目前已经可以完成直腿抬高200次。”
“术中如果造盖,视情况是否需要加用钛网,如果有钛网的话,那么术后需观察至一周,如果没用钛网,术后观察到第三天。”
“以未置入钛网为例,术后第一天拔除引流管,同时低分子肝素钠预防性抗凝。同时加强踝泵运动等物理抗凝。”
“术后第二天,可以在管床医生的辅助下,下床拄拐和助步器协助行走,同一天复查骨盆平片。”
“术后第一天与第三天抽血,术后第一天抽血患者炎症指标肯定会有应激性升高,主要看电解质和白蛋白,是否需要进行培补。”
“第三天抽血查炎症指标,如果白细胞与炎症指标,都有好转,第三天中午可以办理出院手续。”
“头孢呋辛,可以用到术后24小时。止痛和护胃的药物,术后当天用一次即可,因为考虑到患者已经进行了超前镇痛,术后第一天课口服非甾体药物与迈之灵辅助消肿,持续至术后半月,如半月后疼痛仍存在可加长至一月。”
“同时患者目前术前已加强直腿抬高练习,术后两天内,腿部就可以抬起来。出院后继续加强当前锻炼方式至术后一月复查。”
“出院后继续阿司匹林或利伐沙班抗凝,推荐阿司匹林抗凝,虽然前几年有大量的研究显示,利伐沙班的并发症发生几率小于阿司匹林,但近几年,国内外的研究都更指向阿司匹林。并且阿司匹林的花费更小。”
“拄拐或助步器行走至术后一月,复查时根据病人的肌肉力量恢复情况,决定是否丢拐。”
毫无疑问,林尤是专业地,他已经专业到从病人入院到出院,把一切都安排得明明白白,同时,也会结合最新的理论,对治疗的手段进行调整。
当然,最后如何拍板,还要取决于闵教授。
他才是最终确定治疗方案的人。
闵教授心知肚明林尤今天说这么多废话是究竟是对谁说的,他道:“哦,现在又有研究开始注意到阿司匹林了吗?”
“阿司匹林是一个好药啊。”
林尤点了点头回道:“嗯,如果不出意外的话,估计过一到两年,指南就会改过来。闵教授你决定用哪一种。”
闵教授笑着说:“如果真是这样的话,那我还真想看到那时候是个什么情形。”
“病人当然是要用利伐沙班。就按照指南来,只要指南不改,我们就不改。”
说完,闵教授就准备要走到下一床去。
可这时候,那老娭毑却是不情愿了,她一脸戒备地问:“闵教授,你刚刚不是说阿司匹林要便宜些么?为什么不给我用便宜的,要用贵的?”
家属也是欲言又止的意思。
闵教授没有回头,只是说了一句:“目前我们国家更加承认利伐沙班,阿司匹林好不好,还只是试验,你想不想做个试验?”
“如果你想用,签个字,我开给你。”
老人还没做决定,家属就直接正色道:“闵教授,瞧您说的,我们来了医院,当然都是一切听你们的安排。”
“您说用什么肯定就用什么,您是专家,我们对这些都不懂。”
……
闵教授心里并没有太多的波动,不过却是把这一幕给记录了下来。
闵教授就是教授啊,既很专业,也很懂得人心。
以国人对试验的认知本性,只要你说拿他做试验,十有八九是不敢的。这样的谈话套路,非常适合咨询过百度医生的难缠病人。
要记在小本子上,这也是谈话的艺术。
14和15床,都是术后的病人,闵教授看了两个病人的伤口,并且听了复查的抽血结果后,就准备今天安排出院。
两人都是周五做了手术的病人,本来是准备周一出院的,不过两人似乎都不放心早出院,所以硬拖着占了一天床,今天因为听了林尤之前的解释,心想这里的主治,都能一口把目前最好的,最通用的治疗方案给说出来。
那闵教授说能够出院,能出不了院吗?
比起进医院时的一瘸一拐,现在我都能在病房里溜达三四圈,他们和家属也都放心地兴高采烈地接受了出院的建议。
紧接着就来到了监1床和监2床。
监1床是个八十八岁的老爷子。
病人还是卓远师兄的。
这个病人病情很重。
洗澡的时候摔了一跤,股骨颈骨折,入院第二天术前准备拖入手术室,突然肺梗。
转入到ICU了3天,才重新转回到普通病房来。
这个病人,卓远师兄汇报完毕后,林尤主动站出来说:“闵教授,这个病人是常见的股骨颈骨折后的并发症,肺梗,目前虽然生命体征平稳,但是耐受手术的风险极大。”
“而且即便是打髓内钉,可能都没办法接受手术。”
陆成的双目,立刻就竖立了起来。
这是教科书上,骨科的疑难杂志之一了。
按照道理讲,他现在应该要出院把肺梗治疗好,才是最佳的选择,可闵教授却一直没让他出院。
病人家属显然也是查过百度的,此时眼巴巴地看着闵教授,其实病人的情况,他们都清楚,可是肺梗后,要把病人拖回去,他们能怎么办了?
家里倒是不缺钱,总是和卓远师兄说不要赶他们入院,就在这里把肺梗治好再想办法都成,他们肯花钱。
主要还是肺梗当天的情况,太吓人了,他们根本再承受不住类似的情况再发生一次。
闵教授望了众人一眼,问:“这样的病人,你们觉得,让他出院了之后,有人愿意接收吗?”
这个问题,没人回答。
答案也是不言而喻。
“肯定是不会有人收的,即便是转去积水潭和魔都的几个医院,也不见得有人肯收。”
“那就这么把病人送出去,也就只能看病人能不能自己长起来了。”
“而且,我们做医生的,一定是要严格地把握禁忌症和适应症。”
“肺梗急性期,的确是手术禁忌症,耐受不了麻醉,但并不代表肺梗本身就是手术禁忌症。”
“肺部是有至少两套血液供应的,单纯的肺梗,并不会出现肺部坏死的情况,目前以低分子肝素钠抗凝治疗后,还是有几率会再通的。”
“等到他通了之后,再做手术。”
接着,他看向了病人家属,说道:“我这些话也是给你们说的,你们是愿意在我这里等,还是直接出院去呼吸内科?好好考虑一下,等会儿我再来和你们谈谈。”
家属对视了一眼,面面相觑并不能做决断,他想再看看闵教授的表情时,众人却是已经走向了监2床。
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林尤不加思索地道:
“关节置换,从术前就要加前镇痛和功能锻炼。患者入院当天已经发放非甾体药物,至目前已经有三天,术前已经进行了功能锻炼3天,目前已经可以完成直腿抬高200次。”
“术中如果造盖,视情况是否需要加用钛网,如果有钛网的话,那么术后需观察至一周,如果没用钛网,术后观察到第三天。”
“以未置入钛网为例,术后第一天拔除引流管,同时低分子肝素钠预防性抗凝。同时加强踝泵运动等物理抗凝。”
“术后第二天,可以在管床医生的辅助下,下床拄拐和助步器协助行走,同一天复查骨盆平片。”
“术后第一天与第三天抽血,术后第一天抽血患者炎症指标肯定会有应激性升高,主要看电解质和白蛋白,是否需要进行培补。”
“第三天抽血查炎症指标,如果白细胞与炎症指标,都有好转,第三天中午可以办理出院手续。”
“头孢呋辛,可以用到术后24小时。止痛和护胃的药物,术后当天用一次即可,因为考虑到患者已经进行了超前镇痛,术后第一天课口服非甾体药物与迈之灵辅助消肿,持续至术后半月,如半月后疼痛仍存在可加长至一月。”
“同时患者目前术前已加强直腿抬高练习,术后两天内,腿部就可以抬起来。出院后继续加强当前锻炼方式至术后一月复查。”
“出院后继续阿司匹林或利伐沙班抗凝,推荐阿司匹林抗凝,虽然前几年有大量的研究显示,利伐沙班的并发症发生几率小于阿司匹林,但近几年,国内外的研究都更指向阿司匹林。并且阿司匹林的花费更小。”
“拄拐或助步器行走至术后一月,复查时根据病人的肌肉力量恢复情况,决定是否丢拐。”
毫无疑问,林尤是专业地,他已经专业到从病人入院到出院,把一切都安排得明明白白,同时,也会结合最新的理论,对治疗的手段进行调整。
当然,最后如何拍板,还要取决于闵教授。
他才是最终确定治疗方案的人。
闵教授心知肚明林尤今天说这么多废话是究竟是对谁说的,他道:“哦,现在又有研究开始注意到阿司匹林了吗?”
“阿司匹林是一个好药啊。”
林尤点了点头回道:“嗯,如果不出意外的话,估计过一到两年,指南就会改过来。闵教授你决定用哪一种。”
闵教授笑着说:“如果真是这样的话,那我还真想看到那时候是个什么情形。”
“病人当然是要用利伐沙班。就按照指南来,只要指南不改,我们就不改。”
说完,闵教授就准备要走到下一床去。
可这时候,那老娭毑却是不情愿了,她一脸戒备地问:“闵教授,你刚刚不是说阿司匹林要便宜些么?为什么不给我用便宜的,要用贵的?”
家属也是欲言又止的意思。
闵教授没有回头,只是说了一句:“目前我们国家更加承认利伐沙班,阿司匹林好不好,还只是试验,你想不想做个试验?”
“如果你想用,签个字,我开给你。”
老人还没做决定,家属就直接正色道:“闵教授,瞧您说的,我们来了医院,当然都是一切听你们的安排。”
“您说用什么肯定就用什么,您是专家,我们对这些都不懂。”
……
闵教授心里并没有太多的波动,不过却是把这一幕给记录了下来。
闵教授就是教授啊,既很专业,也很懂得人心。
以国人对试验的认知本性,只要你说拿他做试验,十有八九是不敢的。这样的谈话套路,非常适合咨询过百度医生的难缠病人。
要记在小本子上,这也是谈话的艺术。
14和15床,都是术后的病人,闵教授看了两个病人的伤口,并且听了复查的抽血结果后,就准备今天安排出院。
两人都是周五做了手术的病人,本来是准备周一出院的,不过两人似乎都不放心早出院,所以硬拖着占了一天床,今天因为听了林尤之前的解释,心想这里的主治,都能一口把目前最好的,最通用的治疗方案给说出来。
那闵教授说能够出院,能出不了院吗?
比起进医院时的一瘸一拐,现在我都能在病房里溜达三四圈,他们和家属也都放心地兴高采烈地接受了出院的建议。
紧接着就来到了监1床和监2床。
监1床是个八十八岁的老爷子。
病人还是卓远师兄的。
这个病人病情很重。
洗澡的时候摔了一跤,股骨颈骨折,入院第二天术前准备拖入手术室,突然肺梗。
转入到ICU了3天,才重新转回到普通病房来。
这个病人,卓远师兄汇报完毕后,林尤主动站出来说:“闵教授,这个病人是常见的股骨颈骨折后的并发症,肺梗,目前虽然生命体征平稳,但是耐受手术的风险极大。”
“而且即便是打髓内钉,可能都没办法接受手术。”
陆成的双目,立刻就竖立了起来。
这是教科书上,骨科的疑难杂志之一了。
按照道理讲,他现在应该要出院把肺梗治疗好,才是最佳的选择,可闵教授却一直没让他出院。
病人家属显然也是查过百度的,此时眼巴巴地看着闵教授,其实病人的情况,他们都清楚,可是肺梗后,要把病人拖回去,他们能怎么办了?
家里倒是不缺钱,总是和卓远师兄说不要赶他们入院,就在这里把肺梗治好再想办法都成,他们肯花钱。
主要还是肺梗当天的情况,太吓人了,他们根本再承受不住类似的情况再发生一次。
闵教授望了众人一眼,问:“这样的病人,你们觉得,让他出院了之后,有人愿意接收吗?”
这个问题,没人回答。
答案也是不言而喻。
“肯定是不会有人收的,即便是转去积水潭和魔都的几个医院,也不见得有人肯收。”
“那就这么把病人送出去,也就只能看病人能不能自己长起来了。”
“而且,我们做医生的,一定是要严格地把握禁忌症和适应症。”
“肺梗急性期,的确是手术禁忌症,耐受不了麻醉,但并不代表肺梗本身就是手术禁忌症。”
“肺部是有至少两套血液供应的,单纯的肺梗,并不会出现肺部坏死的情况,目前以低分子肝素钠抗凝治疗后,还是有几率会再通的。”
“等到他通了之后,再做手术。”
接着,他看向了病人家属,说道:“我这些话也是给你们说的,你们是愿意在我这里等,还是直接出院去呼吸内科?好好考虑一下,等会儿我再来和你们谈谈。”
家属对视了一眼,面面相觑并不能做决断,他想再看看闵教授的表情时,众人却是已经走向了监2床。
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